输尿管损伤

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     [概述]

    由于输尿管位于腹膜后，周围有丰富的脂肪组织保护，钝性腹部损伤很少累及输尿管，输尿管损伤多见于医源性损伤，如盆腔手术(直肠癌根治，子宫切除)而误伤。也见于贯穿性腹部损伤(刀刺伤，枪伤)。近年开展输尿管镜取石或套石也增加了输尿管损伤的机会。

    [症状体症]

    1.皮肤伤口尿娄或尿外渗； 2.血尿； 3.肾积水； 4.无尿：双侧输尿管损伤或独肾输尿管损伤； 5.损伤侧侧腹部疼痛、压痛、肌紧张及包块； 6.急性感染症状； 7.女性可能出现输尿管阴道娄。

    [诊断依据]

    1.腹部贯穿伤或盆腔手术史。 2.出现上述某些症状或体征。 3.静脉肾盂造影见造影剂外渗。 4.伤侧输尿管逆行插管造影可确诊。

    [治疗原则]

    1.术中或72小时以内发现应争取一期修复。 2.72小时以后发现则先行肾造娄，3个月后再行修复手术。 3.输尿管损伤＜2cm可行伤段切除端端吻合。 4.输尿管缺损较长，在下段可行输尿管膀胱再植术；输尿管膀胱壁瓣成型术；在上段可行输尿管交叉吻合；肠 道代输尿管或自体肾移植。 5.输尿管成形手术均放置支架管2－6周。 6.充分引流尿外渗。 7.抗生素预防感染。 8.应长期随访有无输尿管狭窄。

    [疗效评价]

    1.治愈：输尿管恢复通畅，感染控制，伤口愈合。 2.好转：输尿管修复后欠通畅，肾脏轻－中度积水。 3.未愈：输尿管并发狭窄，肾造娄不能去除。

    [专家提示]

    输尿管损伤主要是医源性损伤。多见于盆腔手术，如普外科的直肠癌根治术，妇科的子宫全切除术等，作者曾遇一例子宫切除后3天无尿，双侧输尿管均被结扎。若病情比较复杂，手术前可行双侧输尿管插管术，手术台上易于辨认输尿管，避免损伤。, 百拇医药

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